Литые мостовидные протезы этапы изготовления. Цельнолитой, комбинированный мостовидный протез, особенности конструкций

1

Данный научный обзор посвящён изучению основным технологическим этапам изготовления цельнолитых мостовидных протезов. В обзоре литературы рассмотрены виды, конструкции, этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов, а также требования, предъявляемые к ним на различных клинических этапах. Изучены показания и противопоказания применения данного вида ортопедических конструкций в практике врача-стоматолога. К свойствам, которыми обладает протез, относятся прочность и жесткость конструкции, усиливающие надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точное моделирование окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза, которое в свою очередь делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении. Данная тема весьма актуальна, так как мостовидные протезы нашли широкое применение в практике при замещении дефектов зубных рядов.

препарирование опорных зубов

снятие слепка

выбор цвета

изготовление временного мостовидного протеза

примерка и фиксация постоянного протеза

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXIвеке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис.... мед. наук. – Волгоград, 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

THE MAIN TECHNOLOGICAL STAGES OF MANUFACTURING OF SOLID BRIDGES

Salova A.M. 1

1 Volgograd State medical university

Abstract:

This review is dedicated to the scientific study of the main technological stages of manufacture-cast bridges. The literature review examined species, design, manufacturing steps-cast bridges, as well as the requirements for it in various clinical stages. Studied the indications and contraindications for the use of this type of orthopedic constructions in the practice of a dentist. To properties possessed prosthesis include strength and rigidity, enhancing the reliability of fastening the lining material respectively aesthetic requirements, accurate simulation of occlusal abutment crowns and pontic, which in turn makes them more effective as a functionally and aesthetically. This topic is very relevant, as the bridges have been widely used in practice, the replacement of defects of dentition.

Keywords:

abutment teeth preparation

fabrication of a temporary bridge

fitting and fixation of the permanent prosthesis

На сегодняшний день современная медицина и стоматология в частности позволяет справляться с различными ситуациями в полости рта. Не является исключением и потеря пациентом зубов вследствие заболеваний, травм, несчастных случаев и т.д. Для восстановления жевательной функции и привлекательного внешнего вида устанавливаются цельнолитые мостовидные протезы .

Главной задачей цельнолитых мостовидных протезов является восстановление зубов, «потерянных» по различным причинам, для правильной работы организма человека, и эстетического состояния полости рта.

Целью данной статьи является изучение основных технологических этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

Обзор литературы

В современной ортопедической стоматологии цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Цельнолитой каркас придает прочность и жесткость конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении .

Для изготовления цельнолитых мостовидных конструкций применяются сплавы различных металлов и другие материалы. Они представляет собой единое целое, у которого отсутствуют паяные элементы и соединение разных материалов. Точность изготовления превышает аналогичные конструкции паяных протезов. К тому же цельнолитые изделия являются более прочными и устойчивыми к механическим воздействиям, а их фиксация является более надежной .

В большинстве случаев для изготовления цельнолитых конструкций используется нержавейка либо золото, как в чистом виде, так и с напылением. Для придания изделию более привлекательного внешнего вида, каркас может ещё и покрываться слоем керамики либо фарфора. Конструкция мостовидного протеза отливается целиком, в этом и состоит отличие протеза от штампованно-паянных мостовидных протезов. Отсутствие припоя позволяет добиться минимальной окисляемости материала. Это обстоятельство благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Заболевания мягких тканей случаются значительно реже .

Изготовление мостовидного протеза

Изготовление и установка цельнолитых протезов выполняется в несколько этапов. Стоматолог должен обладать достаточной квалификацией и неукоснительно соблюдать последовательность действий при установке мостовидного протеза :

Первый клинический этап (первое посещение пациента)включает:

Обезболивание;

Одонтопрепарирование опорных зубов под цельнолитой металлический мостовидный протез;

Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами соответственно.

При необходимости и возможности определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

Изготовление разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) - определение и регистрация центральной окклюзии.

Второй лабораторный этап включает:

Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии;

Гипсование моделей в окклюдатор или артикулятор;

Подготовку моделей культи отпрепарированных зубов;

Моделирование коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска;

Подготовку к литью и литье мостовидного протеза из сплавов металлов;

Механическую обработку и припасовку мостовидного протеза на разборной модели.

На третьем клиническом этапе (третье посещение пациента) осуществляют:

Оценку качества изготовленного мостовидного протеза;

Припасовку мостовидного протеза в полости рта.

Третий лабораторный этап - шлифовка и полировка мостовидного протеза.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента) - фиксация мостовидного протеза на зубах фиксирующим материалом .

Изготовление протеза несъемного типа является сложной процедурой, по окончании которой пациент получает имитацию натуральных зубов .

В современной практике наиболее часто выполняют протезирование зубов мостовидными протезами из металлокерамики, которое позволяет успешно решать две основные задачи - создание прочной и протяженной конструкции (до четырех единиц) и сохранение эстетической привлекательности. Последнее стало возможным благодаря внедрению нового сплава - оксида циркония. Сегодня он широко используется, также из-за высокой гипоаллергенности.

Требования к мостовидному протезу

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью .

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка .

Показания к применению мостовидного протеза

Как правило, установка цельнолитого протеза показана в следующих случаях:

Травмы зубов.

Малые включенные дефекты зубных рядов - потеря 1-4 зубов в переднем отделе и до 3 зубов в боковом отделе.

Потеря клыка

Потеря премоляра или премоляров.

Потеря премоляров и 1-го моляра.

Допустима подвижность зубов I и II степени

Замена мостовидных протезов установленных ранее.

Одонтопародонтограмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта. Её используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов).

Одонтопародонтограмма представляет схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и рентгенологических исследований .

Противопоказания

Отсутствие более 4 зубов в переднем отделе.

Отсутствие более 3 зубов в боковом отделе.

Поражение кариесом зубов без предварительного лечения.

Зубы с дефектами пломбирования.

Подвижность зубов III-IV степени.

Различные заболевания слизистой оболочки и пародонта без предварительного лечения.

Нарушения свертываемости крови.

Наличие онкологических заболеваний либо психических расстройств .

Результаты исследования и их обсуждение

Рассмотренный материал показывает актуальность данной темы в протезировании зубов. А у цельнолитого мостовидного протеза намного больше преимуществ.

Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Мостовидный протез - это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из опорных коронок и промежуточной части. Зубной протез по форме напоминает мост. Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края коронок, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения.

Библиографическая ссылка

Салова А.М. ОСНОВНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С. 67-70;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=999 (дата обращения: 30.01.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Потеря зуба может привести к множеству неприятных последствий. Во-первых, - это стресс для всего организма, во-вторых - утеря жевательного элемента, в-третьих, из-за отсутствующего зубного органа может произойти искривление зубных рядов. Для восстановления утерянных зубов есть ни один метод. Одним из них являются цельнолитые мостовидные протезы. Рассмотрим их основные характеристики в данной статье.

Что представляет собой такая конструкция?

Цельнолитые мостовидные протезы - изделия из различных сплавов, которые отливают как одно целое. В процессе изготовления исключены погрешности, пайка и разнородность материалов, что является преимуществом таких изделий относительно паяных мостов. Также они очень прочны и отличаются точностью моделирования.

Обычно отливают такие мосты из золота, а также сплавав серебра с палладием или кобальта с хромом. Последний сплав может быть опылен золотом, а также иметь облицовку из керамики или пластмассы.

Конструкция представляет собой две коронки, между которыми находится от 1 до 4 искусственных зубов. Коронки крепят на опорные зубы, которые держат всю конструкцию, поэтому важно, чтобы они были здоровыми.

В качестве материала для цельнолитых мостовидных конструкций используют сплавы металлов и другие материалы. Данная конструкция - это единое целое без паяных элементов и соединения разных материалов. По точности изготовления они значительно превышают паяные протезы. Также цельнолитые мосты наиболее прочны, устойчивы к механическим воздействиям и надежнее фиксируются.

Чаще делают их из нержавеющей стали, либо из золота. На основной материал может быть нанесено напыление или их покрывают фарфором или керамикой.

Благодаря отливанию целиком и отсутствию припоя, материал протеза почти не окисляется. Это очень благоприятно для слизистой полости рта.

Классификация цельнолитых изделий

Литые мосты могут быть следующих видов:

• без напыления - представляют собой отполированные зубы из металла;
• с напылением - золотые протезы;
• с облицовкой из керамики или фарфора - приближены к натуральным зубам;
• комбинированные - протезы с облицовкой и напылением.

Плюсы

Очень популярны цельнолитые мосты по причине следующих их положительных сторон:

1. Зубной ряд после установления такой конструкции полностью восстанавливает свою функциональность.
2. Крепится конструкция очень плотно и надежно, практически исключая попадания под нее кусочков пищи, слюны и микробов.
3. Долговечность, можно использовать ее около 10 лет.
4. Высокопрочность благодаря отсутствию припоя и элементов пайки.
5. Способность смоделировать при изготовлении не только промежуточную часть моста, но и опорные зубы, что значительно повышает функциональность конструкции.
6. Щадящее обтачивание зубов-опор.
7. Доступная стоимость.

Минусы

Есть у цельнолитых конструкций и отрицательные стороны. Рассмотрим основные из них:

1. Невысокая эстетичность, что предполагает применение таких конструкций для жевательных зубов, которые не видны окружающим.
2. При употреблении горячей пищи пациент может чувствовать дискомфорт, что объясняется высокой теплопроводностью металла.
3. Обтачивание зубов-опор, необходимое для крепления протеза.
4. Возможность перегрузки пародонта, если модель сконструирована неправильно.
5. Цена превышает стоимость съемных протезов.
6. Возможность постепенно расшатывания зубов-опор из-за сильной нагрузки.
7. Протез затрудняет осуществление гигиены полости рта.

Противопоказания

Нельзя ставить цельнолитые мосты при наличии абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Ситуация, когда отсутствует больше, чем один моляр, два премоляра и четыре резца подряд.
2. Остеомиелит и остеопороз челюсти.
3. Плохая свертываемость крови.
4. Непереносимости лекарств для наркоза.
5. Онкологические заболевания.
6. Наличие психических расстройств.

Относительные противопоказания, которые со временем могут быть устранены:

1. Бруксизм.
2. Нарушенный прикус.
3. Тяжелая степень пародонтоза или пародонтита.
4. Повышенная стираемость зубных органов.
5. Наличие в ротовой полости воспалительного процесса.
6. Некачественная гигиена готовой полости.

Показания

Можно ставить цельнолитой мостовидный протез пациентам, у которых наблюдается:

1. Дефект одного зуба или всего ряда.
2. Травмы зубных органов.
3. Кариес.
4. Необходимость замены ранее установленных протезов.

Процесс изготовления

Делают и ставят литой мост в несколько этапов. Для этого важно обратиться к высококвалифицированному специалисту, который соблюдает все правила и последовательность установки.

Рассмотрим этапы изготовления подробнее:

1. Осуществление первичного осмотра, определение скрытых дефектов и повреждений при их наличии. При обнаружении каких-либо заболеваний полости рта, их обязательно нужно вылечить. Особенно пристальное внимание должно быть обращено на зубы, к которым планируется крепить протез. При необходимости на них ставят пломбу. Также важно, чтобы десны, где будет установлен протез, были в полном порядке. При заболеваниях пародонта, их вылечивают. Далее специалист составляет план предстоящего лечения.
2. Обтачивание зубов-опор с двух сторон. При этом применяют анестезию, так как процедура болезненна. Опорные зубы должны быть сточены на толщину, равную толщине коронки (примерно 1,5 - 1,7 мм.). Кроме того им нужно придать определенную форму, что поспособствует надежной фиксации моста. Иногда в опорных зубах приходится удалить нерв.
3. С челюсти пациента снимают слепок, по которому в лаборатории делают гипсовую модель протеза. Далее именно по этой модели будет изготовлена сама цельнолитая конструкция.
4. Подбор цвета мостовидного протеза, который совпадет с оттенком живых зубных органов.
5. Из пластмассы делают временный мостовидный протез. Его устанавливают на время, пока делают основную конструкцию. Фиксируют временный протез специальным раствором. В это время зубной техник в лаборатории занимается изготовлением самого изделия посредством литья.
6. После изготовления постоянного изделия его примеряют. Если он подходит пациенту по всем параметрам, можно покрыть его облицовкой или напылением. Если есть какие-либо несостыковки - изделие вновь отправляют в лабораторию на доработку.
7. Далее приступают к установке постоянного протеза. Перед этим важно еще раз оценить насколько плотно прилегает конструкция, и как удобна она для пациента. После этого изделие фиксируют посредством специального цемента.

Как ухаживать за литыми конструкциями?

Важно относиться к цельнолитому мостовидному протезу бережно. Тогда он прослужит дольше. Обязательно нужно осуществлять качественную и регулярную очистку ротовой полости. Кроме зубов и самого мостовидного протеза важно также осуществлять чистку промежутков между деснами и мостом. Для этого вначале применяют сухую щетку, и только потом влажную с нанесенной зубной пастой.

Но щеткой не всегда удается вычистить все кусочки пищи, застрявшие под протезом. Использовать для их удаления острые предметы строго запрещено. Для этой цели применяют зубную нить или специализированные аптечные приспособления (флосс, ирригатор и т. д.).

Важно знать: Каждый раз после приема пищи важно полоскать рот растворами, которые также продаются в аптеках, или чистой водой.

Очень важно, осуществлять регулярные визиты к стоматологу. Он способен заметить на конструкции дефекты и вовремя их устранить.

Если тщательно соблюдать все перечисленные правила ухода, можно рассчитывать на долгую службу мостовидного протеза, изготовленного посредством литья. Срок его службы в таком случае может превысить 10 лет.

Цена изделий

То, во сколько вам обойдется протезирование с использованием цельнолитого моста, зависит от клиники, где вы будете проходить лечение - ее уровня, оснащения современными инструментами, оборудованием и материалами, а также от квалификации и опыта стоматолога и зубного техника. То, насколько сложная предстоит работа, также влияет на цену такого протезирования.

Но стоимость литых мостовидных протезов, тем не менее, является доступной. Такой протез обходится примерно в 500 долларов за одну коронку. При возрастании количества коронок, возрастает и цена изделия.

Очень часто травмы или заболевания ротовой полости ведут к потере смежных зубов. Решить эту проблему можно при помощи несъемных мостовидных зубных протезов. Они представляют собой ортопедическую конструкцию, которая состоит из двух-трех искусственных зубов и крепится к остальным зубам благодаря специальному фиксирующему раствору. Опорные элементы этой конструкции могут быть представлены коронками, штифтовыми зубами, вкладками и др.

Классификация мостовидных зубных протезов зависит от следующих характеристик:

Процесс изготовления

Этапы изготовления мостовидного протеза выглядят следующим образом:

Особенности цельнолитых мостовидных протезов

Цельнолитые мостовидные протезы обладают множеством преимуществ перед штамповано-паяными конструкциями. Они обеспечивают большую прочность, являются более эффективными и стойкими к действию повреждающих факторов, лучше фиксируются к опорным зубам.

Материалом для изготовления каркаса цельнолитого мостовидного протеза служит преимущественно нержавеющая сталь, или золото. Далее каркас можно покрывать пластмассой или фарфором для улучшения эстетического вида.

Цельнолитый мостовидный протез

При изготовлении цельнолитого моста его конструкция отливается вся сразу, целиком. Она не содержит других металлов, не требует припоя коронок, вкладок и т.д. Благодаря отсутствию таких припоев, мост не окисляется, снижая тем самым возможность заболеваний слизистой рта, возникновения гальванических токов.

Различают несколько видов цельнолитых мостовидных зубных протезов:

• без напыления (имеют вид отполированного металла);
• с напылением (имеют вид золота);
• с облицовкой (фронтальная поверхность коронки имеет пластмассовую накладку);
• комбинированные цельнолитые мосты.

Изготовления цельнолитого мостовидного протеза включает стандартные этапы (препарирование опорных зубов, снятие слепка, выбор цвета, изготовление временного моста, примерка и фиксация постоянного протеза).

Существуют некоторые противопоказания к установке цельнолитых мостовидных протезов, а именно:

• отсутствие 1 моляра, 2 премоляров и 4 резцов подряд;
• наличие у пациента остеомиелита, остеопороза челюсти;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• непереносимость препаратов, что используются для анестезии;
• острые воспалительные заболевания, заболевания ротовой полости;
• патологический прикус.

Характеристика металлокерамических мостов

Металлокерамические мостовидные протезы являют собой конструкции, каркас которых выполнен из металла и покрыт сверху фарфором. Керамическое покрытие обеспечивает хороший эстетичный вид так, как по цвету совпадает с природным цветом зубов. Также к преимуществам металлокерамических зубных протезов относится высокая прочность, долговечность (10-15 лет и больше), цветостойкость, совместимость с тканями ротовой полости (что в свою очередь снижает риск возникновения заболеваний полости рта). Показаниями к применению металлокерамических мостов служат:

Металлокерамические мосты служат более 10 лет

• повреждение значительной части передних зубов или премоляров;
• аномалии развития зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
• патологическая повышенная стираемость зубов;
• флюороз;
• ухудшение цвета, или изменение формы зуба, которое невозможно убрать обычными методами;
• дефекты зубных рядов;
• наличие у пациента аллергии к пластмассовому покрытию.

Нежелательно устанавливать металлокерамические мосты пациентам, страдающим тяжелым краевым парадонтитом, парафункцией жевательных мускулов, а также тем, у кого имеются большие дефекты зубных рядов (3-4 зуба и >).

Плюсы и минусы

К преимуществам мостовидных протезов относится их высокая прочность, устойчивость к воздействию температуры, механических повреждений, длительный срок использования (около 10-15 лет), отличный эстетичный вид, быстрое привыкание, комфортное использование.
Но существуют и некоторые минусы, а именно необходимость обтачивания соседних зубов и высшая цена по сравнению со съемными протезами.

Мостовидный протез до и после

Несъемные мостовидные протезы пользуются большой популярностью. Они используются не только с лечебной, но и с профилактической целью у детей(при потере одного зуба, когда есть угроза неправильного прорезывания следующего, или смещения). Современные мостовидные протезы обеспечивают максимальный комфорт при использовании, близкий к природному внешний вид, они обладают высокой прочностью, совместимы с тканями ротовой полости и служат длительное время.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство, для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Опорные зубы готовят по методике пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний считается наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возможности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть -- из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-- 0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кювете для последующей замены пластмассой. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю -- более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду. При использовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо -- при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положение края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза -- по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах. временный зубной протез

Способы изготовления временных (провизорных) коронок.

Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинство заключаются не только в этом. Врачам - ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

Наибольшее распространение получили 3 способа изготовления коронок.

При первом способе перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба.

Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатке зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

При втором способе по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают 2 гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидных протезов охватывать не менее двух зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику.

При изготовлении временного мостовидного протеза их пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.

Проверив описанные способы в клинике, В.И.Буланов и соавторы обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов. Выходом из этого положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эластичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых корок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и при необходимости, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта пациента.

В процессе современного ортопедического лечения применяются провизорные материалы с различным механизмом отверждения (самополимеризующиеся, двойного отверждения, светоотверждаемые и т.д.). Помимо высокой эстетичности и механической прочности временные конструкции должны пре- дупреждать смещение опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, защищать их от функциональной перегрузки, сохранять естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта. Материалы на основе бисакриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. В процессе функционирования в полости рта временные конструкции подвергаются значительным нагрузкам. Прочность при изгибе самотвердеющих пластмасс составляет в среднем 70 МРа, предел усталостной прочности - 30 МРа. Через 1 и 3 недели выдерживания в воде самотвердеющие пластмассы демонстрируют увеличение механических показателей при однократно приложенной нагрузке. В то же время предел усталостной прочности имеет различные тенденции изменения в зависимости от вида материала. Клинической оценкой может служить время функционирования до поломки, возможность восстановления, а также состояние поверхности конструкции. В случае, когда ортопедическое лечение за- нимает продолжительный период времени, изменение цвета может являться одним из существенных недостатков провизорного материала. Стоматологические конструкционные материалы могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку протезного ложа, вызывая гиперемию ткани, изменение контура десневого края и т.д. Таким образом, необходимы клинические исследования, подтверждающие преимущественные свойства различных провизорных материалов. Целью данной работы явилась клиническая оценка качества временного протезирования самотвердеющими бисакрилатными композитами с системами автоматического замешивания.

Цветовая стабильность временных мостовидных протезов и коронок из представленных самотвердеющих пластмасс характеризовалась уровнем “отлично” и “хорошо” на протяжении всего периода наблюдения. Более выраженная тенденция к изменению цвета проявилась у конструкций, изготовленных из Systemp. Через месяц нахождения временных протезов в полости рта ухудшение цвета наблюдалось у 17 из 32 пациентов, на 24% превышая этот показатель для изделий из Luxatemp. Краевое прилегание временных мостовидных протезов и коронок из Luxatemp и Protemp находилось на высоком уровне, через месяц наблюдения только у одного пациента (3%) наблюдалось неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки и подвижность конструкции. Как и в случае цветовой стабильности, краевое прилегание для изделий из Systemp имеет динамику изменения в худшую сторону. Через месяц функционирования этот показатель на 30% ниже по сравнению с конструкциями, выполненными из Luxatemp. Целостность поверхности временных мостовидных протезов и коронок из самотвердеющих пластмасс менее подвержена внешним механическим воздействиям, чем конструкции из других провизорных материалов. Первые сколы у конструкций из Luxatemp и Protemp появились через 2 недели функционирования, через месяц тенденции изменения этого критерия не отличаются. Нарушение поверхности протезов, изготовленных из Systemp, наблюдается во все исследуемые периоды времени. Через месяц их количество увеличивается на 33-36% по сравнению с конструкциями из других пластмасс. Одиночные коронки из исследуемых материалов выдерживают все время функ- ционирования без разрушения. Поломка временных протезов из Luxatemp наблюдалась только у двух пациентов через 2 недели нахождения в полости рта. Починка этим же материалом продлила срок службы конструкций до 1 месяца. За весь период наблюдения поломки протезов, изготовленных из Protemp, произошли у 8 пациентов, из Systemp -- у 11 пациентов. Линии излома проходят, как правило, в области коронок опорных зубов. В промежуточной части поломок не наблюдалось. Кумулятивный коэффициент выживания через месяц наблюдения составил: для Luxatemp -- 94%, Protemp -- 77% , Systemp -- 67% . Наличие поломки не зависит от пола или возраста пациента. Со стороны окружающих тканей наименьшее количество воспалительных реакций от- мечено при протезировании Protemp. Через месяц у 5 пациентов отмечалась не- значительная отечность десны. В этот же период количество осложнений на конструкции из Systemp возросло на 39% по сравнению с конструкциями из Protemp. Реакция зубов на раздражение отмечена только у одного пациента при протезировании Luxatemp. Таким образом, исследованные самотвердеющие пластмассы являются высококачественными материалами, отличающимися хорошей биотолерантностью, практически не вызывающими осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus выявил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций. Для избежания поломок и воспалительных реакций желательно ограничить срок функционирования временной конструкции одним месяцем.

Современными методами ортопедического лечения больных с включенными дефектами зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции несъемных протезов.

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах (при правильном опорных зубов) и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях - при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.

Высокая точность изготовления цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.

Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых сплавов. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием твердых тканей нужно получить оттиски и диагностические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, положение зубов в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, наличие окклюзионного пространства для изготовления цельнолитого протеза, изготавливают провизорные коронки.

Комбинированный мостовидный металлокерамический протез.

В настоящее время в широкой стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение получили металлокерамические мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и расположения края коронки на заданном уровне, плотном охвате шейки зуба, а также возможностью восстановления жевательной эффективности до 90-100 %. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов с последующей облицовкой.

Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой.

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, особенно при протезировании передней группы зубов. Но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. К ним прежде всего следует отнести возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы как с мягкими тканями краевого па-родонта, так и с прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка. Сравнение эстетических свойств пластмассы и керамики (особенно в отдаленные сроки) свидетельствует о неоспоримом преимуществе последней.

В настоящее время вместо пластмассовой облицовки используют композиты. В России для этих целей выпускают светоотверждаемый композитный материал "Эстерфилл Фото", обеспечивающий достаточную износостойкость и эстетичность.

Особенности изготовления несъемных цельнолитых мостовидных протезов

Клинические этапы лечения больных цельнолитыми мостовидными протезами: первое посещение - обследование пациента, одонтопрепарирование, фиксация провизорных капп. Получение оттисков и определение центральной окклюзии лучше проводить во второе посещение. Третье посещение - припасовка, наложение и укрепление протеза фиксирующим материалом, рекомендации пациенту.

Важным этапом является изготовление временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с восстановлением окклюзионных соотношений и высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих протезов.

Клинический этап 1

Подготовка к препарированию

Перед началом препарирования снимаются оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп) клиническим или лабораторным способом. Определяется цвет будущего протеза.

Препарирование опорных зубов

Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.

В случае применения метода ретракции десны при снятии оттисков уделяется особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехола-мины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки, а при необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При припасовке временных капп, как правило, проводятся их перебазирование, тщательная полировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях травмированного при препарировании краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойками коры дуба, ромашки и шалфея. Препарированный дентин перед фиксацией провизорных капп обязательно обрабатывают десенситайзером.

Клинический этап 2

При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать пациента на прием через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного оттиска с препарированных зубов.

Клинический этап 3

Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы.

Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе.

Припасовку, обращая особое внимание:

На точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание);

Отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба;

Соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края;

Степень погружения края коронки в десневую борозду;

Аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

Пространство под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений.

Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электроодонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении.

Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.

Третий клинический этап начинается с того, что литой каркас тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между каркасом и окружающими его зубами - рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Каркас, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорных зубах в полости рта.

Исключительно редко литой каркас сразу, без предварительной припасовки накладывается точно на подготовленные зубы. Не всегда мелкие неточности можно легко и быстро обнаружить. Именно в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки. Для этого используют специальный окклюзионный спрей. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой каркас не будет точно устанавливаться на опорные зубы. Необходимо проверить точность его прилегания к пришеечной части зуба. После припасовки каркас возвращают в лабораторию для нанесения покрытия.

Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.

Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики.

Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей.

Глазурование проводят без вакуума при температурном режиме, характерном для каждой массы. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую керамикой, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронок и передают протез в клинику.

Клинический этап 4

Фиксация металлокерамического протеза

На последнем клиническом этапе после проверки качества его дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зубы изолируют от слюны ватными или бумажными валиками, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают.

По известным правилам замешивают фиксирующий материал жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения протеза. Фиксирующим материалом заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки. Протез накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая повреждения краевого пародонта. Особое внимание уделяется удалению избытков фиксирующего материала из области десневого кармана и промывной зоны под промежуточной частью протеза.